Acquista ozil

+

Uso commune Questo farmaco è un inibitore della pompa protonica (PPI), utilizzati per il trattamento di ulcere, bruciore di stomaco, reflusso gastroesofageo, esofagite erosiva, o sindrome di Zollinger-Ellison, ed anche ulcere generate per l'uso a lungo termine di farmaci anti-infiammatori non steroidei ( FANS). Per il trattamento delle ulcere causate da infezioni batteriche farmaco può essere utilizzato in combinazione con antibiotici come l'amoxicillina o claritromicina. Prilosek allevia notevolmente tali i loro sintomi come bruciore di stomaco, difficoltà di deglutizione, tosse e problemi di sonno. Prilosek funziona bloccando la produzione di acido nello stomaco. Il farmaco può essere usato per trattare altre condizioni diagnosticati dal medico. Dosaggio e direzioni Seguire tutte le indicazioni fornite dal medico. Prendi questo farmaco (15-30 mg) per via orale una volta al giorno al mattino prima di un pasto con un bicchiere pieno d'acqua o secondo le raccomandazioni del medico. Inghiottire l'intera scheda, non masticare, schiacciare, o aprire la capsula come può distruggere la droga e / o aumentare gli effetti collaterali. farmaci antiacidi possono essere presi insieme con questo farmaco, se necessario. Dosaggio e durata del trattamento dipende dalla vostra condizione medica e la risposta alla terapia. Take it alla stessa ora ogni giorno per evitare di perdere una dose. In caso di aggravamento o peggioramento della sua malattia notificare immediatamente il medico. Si può prendere 1 - 4 giorni prima Prilosek agisce in piena misura. Il trattamento con Prilosec non deve essere interrotto, anche se si ottiene certo miglioramento. Il miglioramento dei sintomi si osserva entro 4 a 8 settimane nel trattamento delle ulcere gastriche o malattia da reflusso. Il trattamento di bruciore di stomaco di solito dura per 14 giorni. Se il bruciore di stomaco persiste dopo questo periodo di tempo o addirittura peggiora, o se avete bisogno di più di un ciclo di trattamento ogni 4 mesi, rivolgersi al proprio medico o il farmacista. Precauzioni Prilosec non è raccomandato durante la gravidanza. L'allattamento al seno quando si usa questo farmaco non è raccomandato in quanto non è noto se si arriva nel latte materno. Informi il medico se compare una reazione allergica. Il medico o il farmacista devono essere consapevoli dei vostri problemi di salute, per fornire assistenza sanitaria, soprattutto se si hanno problemi come malattie del fegato, altri problemi di stomaco (ad esempio tumori), bruciore di stomaco più di 3 mesi, perdita di peso inspiegabile, costante nausea / vomito / stomaco il dolore, il sangue nel vomito o feci nere. Alcuni sintomi possono testimoniare di una condizione più grave. Il farmaco può causare vertigini. Essere attento lavoro di eseguire associati con concentrazione di attenzione, come ad esempio i meccanismi di guida o di funzionamento. Limitare il consumo di bevande alcoliche. Avviare o interruzione di prendere qualsiasi medicinale deve essere approvata dal medico. Se non si nota alcun miglioramento dei sintomi o se addirittura peggiorano, informare il medico su di esso. Non condividere questo farmaco con nessuno con sintomi simili. Non utilizzare il farmaco per il trattamento di altre malattie. Possibili effetti collaterali Le reazioni avverse che scompaiono durante il trattamento includono mal di testa, costipazione, tosse, vertigini, o eruzioni cutanee. Se continuare o sono fastidiosi, informare il personale medico su di esso. Una reazione allergica a questo farmaco non è previsto, ma richiedere immediatamente assistenza medica se accade. I sintomi di una reazione allergica compaiono come eruzioni cutanee, prurito, vertigini, gonfiore o difficoltà respiratorie. Se notate altre reazioni del corpo che non sono elencati sopra, contattare il medico o il farmacista. Prilosec può abassare eliminazione di diazepam, warfarin e fenitoina. Si tratta di farmaci metabolizzati nel fegato mediante ossidazione. I farmaci che vengono metabolizzati con l'aiuto del sistema del citocromo P-450 (ad esempio ciclosporina, disulfiram, le benzodiazepine) possono anche interagire con Prilosec perché è metabolizzato allo stesso modo. La claritromicina è metabolizzata anche dal citocromo P450, la somministrazione concomitante di claritromicina con Prilosec può determinare un aumento dei livelli plasmatici di Prilosec. L'uso concomitante di Prilosec e claritromicina può portare a un aumento dei livelli plasmatici di eritromicino e 14-idrossi-claritromicina. Potrebbe essere necessario un ulteriore controllo della sua condizione se sta assumendo ampicillina, cilostazolo, ciclosporina, diazepam, digossina, disulfiram, ferro da stiro, itraconazolo, ketoconazolo, moclobemide, fenitoina, sucralfato, vorconizole, o warfarin. Il farmaco può essere combinato con antiacidi se sono stati prescritti dal medico. farmaci che riducono l'acidità Potenti, come Prilosec diminuiscono l'efficacia di sucralfato, e altri medicinali come antimicotici ketoconazole ed itraconazolo. Se incaricato di prendere uno di questi medicinali durante l'assunzione di Prilosec, consultare il medico o il farmacista per quanto riguarda la corretta tempistica di ogni dose, di solito Prilosec è preso 30 minuti prima sucralfato. Dose Se vi siete persi una dose prendere il farmaco non appena se ne ricorda. Se è quasi ora della dose successiva, proprio saltare questa dose e tornare al normale orario. Overdose Se pensate di aver preso troppa quantità di Prilosec contattare il centro di controllo di veleno o pronto soccorso immediatamente. I sintomi di overdose sono confusione, visione offuscata, sudorazione insolita, o battito cardiaco insolitamente veloce. Conservazione Conservare a temperatura ambiente tra i 59-77 F (15-25 C). Non esporre a elevata umidità o mantenere in un bagno. Il farmaco fuori dalla portata dei bambini e animali domestici. Se il trattamento richiede un lungo periodo di tempo, prendersi cura di ricariche prima fornitura è finita. Noi forniamo solo informazioni di carattere generale su farmaci che non copre tutte le direzioni, integrazioni farmacologiche, o precauzioni. Informazioni presso il sito non può essere utilizzato per l'auto-trattamento e di auto-diagnosi. Eventuali istruzioni specifiche per un particolare paziente deve essere concordato con il proprio consulente sanitario o medico incaricato del caso. Decliniamo l'affidabilità di queste informazioni e potrebbe contenere errori. Noi non siamo responsabili per qualsiasi danno diretto, indiretto o speciale o altri a seguito di qualsiasi utilizzo delle informazioni presenti su questo sito e anche per le conseguenze di auto-trattamento. MICROSOFT EXCEL SITO DA WWW. OZGRID. COM Download per XL & nbsp - & nbspEXCEL FORMAZIONE & nbsp - & nbspEXCEL Modelli & nbsp - & nbspEXCEL RAPPORTI Dashboard e nbsp - & nbspCODE VBA - Altri software NUOVO - ** LIBERO EXCEL NEWSLETTER ** Clicca qui per questo Mesi edizione della nostra newsletter, speriamo si compete nel nostro golf per la concorrenza EXCEL, il premio è un US $ 50 Amazon Voucher www. ozgrid. com è un importante risorsa di tutte le cose di Microsoft Excel. Abbiamo un gran numero di risorse gratuite, nonché una vasta gamma di prodotti software Excel, tra cui fogli di calcolo Excel modelli di Excel. Excel add-ins & amp; software di conversione di Excel. Offriamo anche servizi di sviluppo professionale e di consulenza e in grado di personalizzare o creare progetti alle vostre specifiche. Ci sforziamo continuamente di diventare 'il' luogo per nulla foglio di calcolo legati quindi il nostro obiettivo per la completa soddisfazione del cliente, offrendo una garanzia di 30 giorni soddisfatti o rimborsati sulla maggior parte dei prodotti. Aggiungiamo alcun margine ai prodotti 3a parte e facciamo i nostri soldi solo attraverso la Commissione. Questo ci permette di dare-via i nostri prodotti su alcuni acquisti e l'aiuto in servizio post-vendita. Se non siete alla ricerca di una soluzione basata su Excel abbiamo anche molti altri prodotti software non-Excel Excel formazione e nbsp - & nbspEXCEL forum di assistenza e nbsp - & nbspEXCEL FORMULE & nbsp - & nbspEXCEL macro VBA e nbsp - & nbspVBA RISORSE - più roba LIBERO I nostri esperti sviluppatori di Excel può aiutare con i vostri progetti di Excel, non importa quanto grande o piccole che siano. Offriamo due opzioni: 1. Possiamo fornire un preventivo gratuito per uno dei nostri team di lavorare su un progetto basato su una tariffa oraria. Se si desidera prendere questa opzione, si prega di fornire una copia del foglio di lavoro insieme ad una descrizione del problema e il risultato che si desidera. Uno dei nostri team di sviluppo sfogliare le informazioni e vi forniremo un costo, lasso di tempo per il completamento e di offrire eventuali suggerimenti o miglioramenti che possiamo avere. Contattarci all'indirizzo [email protected] 2. Sei su un bilancio? Prova il nostro noleggio forum di assistenza. Con questa opzione è possibile pubblicare il tuo progetto e mettere un prezzo su quanto si è disposti a pagare per una soluzione. NUOVO - ** LIBERO EXCEL NEWSLETTER ** Prova il nostro GOLF CODICE PER concorrenza EXCEL Microsoft e Microsoft Excel® sono marchi registrati di Microsoft Corporation. OzGrid non è in alcun modo associato con Microsoft. Yaka Hula Toccando & ldquo; Aggiungi al Library & rdquo; si accettano le Condizioni di utilizzo. La tua musica sarà salvato nel cloud per proteggere i vostri acquisti. Confermare questo acquisto ad accettare le Condizioni d'uso e salvare le Amazon acquisti di musica per la libreria musicale. Confermare l'acquisto Toccando "Buy", l'utente accetta che faremo l'acquisto disponibile immediatamente. Non sarà in grado di annullare in seguito. Non mostrare più questo messaggio Aggiungi alla libreria Buy Annulla Prime riproduzione non supportato Spiacenti, il dispositivo in uso non è in grado di riprodurre musica aggiunta con il Primo. Per accedere alla tua musica Prime-ammissibili visita Amazon musica sul Web dal proprio computer. Aggiunta di musica Prime alla libreria Il tuo account Amazon musica è attualmente associato con un mercato diverso. Per godere Prime Musica, andare alla libreria musicale e trasferire il tuo account per Amazon. co. uk (Regno Unito). Fissare in Music Library Chiudi C'è stato un problema di verificare il metodo di pagamento. Riceverai una e-mail con le istruzioni per completare l'ordine. Questo contenuto è disponibile solo con l'acquisto del l'intero album. Questa canzone sarà disponibile su 24 Nov 2014 La musica digitale non è disponibile per l'acquisto da questo dispositivo. Grazie! Cocktail Myers ' Comprendere i vantaggi del cocktail del Myers ' Siete affetti da una condizione medica come l'eczema, la fibromialgia o sindrome da stanchezza cronica? Gli americani sono spesso trovando hanno una serie di condizioni mediche che richiedono una varietà di farmaci per essere assunto regolarmente. Con l'aiuto di cocktail Myers ', individui ottenere il sollievo che vogliono disperatamente e necessità in un brevissimo periodo di tempo. La Myers 'Cocktail push endovenosa contiene numerose vitamine e minerali che lavorano per una vasta gamma di condizioni mediche, e questo trattamento consente di evitare i problemi di assorbimento comunemente visto con molti. Che cosa è questo prodotto e che potranno beneficiare di utilizzo? Myers Cocktail è una formula che contiene numerose vitamine e minerali molti sono carenti. Quando si prende integratori per via orale, l'importo concentrata nel sangue è limitata a causa della saturazione dell'assorbimento intestinale e un aumento della clearance renale. Questo non è un problema quando le vitamine ei minerali sono somministrati per via endovenosa. Entro 10 a 15 minuti di spinta, l'utente riceve queste vitamine e minerali in concentrazioni molto più elevate. Qui ci sono alcune delle vitamine e minerali nel cocktail: Quando si usa un cocktail Myers ', essi possono sperimentare un sapore metallico leggero. Ciò è dovuto ai minerali che passano attraverso il palato. Inoltre, alcuni trovano la loro torace o volto è leggermente arrossato, mentre altri dicono che si sentono in questo filo nelle gambe. Questa è una buona cosa come dimostra il flusso di sangue alla zona in questione è aumentata. Condizioni che possono trarre beneficio dall'uso di questa spinta comprendono: Fatica & amp; fatica cronica emicrania il dolore miofasciale infezioni del tratto respiratorio superiore rinite allergica stagionale parestesie Dolore cronico Insonnia Eczema sindromi da astinenza stupefacenti e droghe Ipertiroidismo Le infezioni batteriche e virali Per coloro che si sentono possono avere bisogno di più di vitamine e minerali contenute nella spinta, possono essere aggiunti altri ingredienti. Ad esempio, acido cloridrico può essere aggiunto per aiutare con bianco stimolazione cellulare sangue durante un'infezione o lisina iniettabile o echinacea può essere aggiunto durante un'infezione virale. La vitamina B6 può essere aggiunto per aiutare con nausea o magnesio per ridurre gli spasmi muscolari, e gli studi dimostrano l'efficacia di questo trattamento. Uno studio ha trovato 35 dei 40 pazienti hanno sperimentato una riduzione del 50 per cento in mal di testa con l'utilizzo della spinta, mentre un altro si trovano sette pazienti con fibromialgia hanno notato un aumento dei livelli di energia con otto settimane di trattamenti settimanali. Poiché il trattamento può essere modificato per soddisfare le esigenze del singolo, questo cocktail tende ad essere molto efficace per molte condizioni. Testimonianze: "Consiglio vivamente la spinta Myers per tutti i soggetti allergici che sono al loro fine ingegno e hanno provato tutto quello che ho notato un miglioramento immediato e significativo nei miei sintomi prendo più medicine over-the-counter per controllare le mie allergie.. e sono stati in grado di godere pienamente esercizio di nuovo. " - K. P. Neostigmina metilsolfato Iniezione HIGHLIGHTS informazioni sulla prescrizione Questi mette in evidenza non includono tutte le informazioni necessarie per utilizzare Neostigmina metilsolfato iniezione modo sicuro ed efficace. Vedere le informazioni prescrittive complete per Neostigmina metilsolfato iniezione. Neostigmina metilsolfato iniezione, per uso endovenoso iniziale Stati Uniti Soddisfazione: 1939 INDICAZIONI E USO Neostigmina metilsolfato iniezione, un inibitore della colinesterasi, è indicato per l'inversione degli effetti di non depolarizzanti bloccanti neuromuscolari (NMBA) dopo l'intervento chirurgico. Neostigmina metilsolfato Iniezione Dosaggio e somministrazione 2.1 Importanti istruzioni di dosaggio e amministrazione Neostigmina deve essere somministrato da operatori qualificati di assistenza sanitaria che hanno familiarità con l'uso, le azioni, le caratteristiche e le complicazioni di agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) e agenti di blocco inversione neuromuscolari. Prima della somministrazione di iniezione Neostigmina metilsolfato e fino al completo recupero della normale ventilazione, il paziente deve essere ben ventilata e pervietà delle vie aeree mantenuto. Utilizzare uno stimolatore dei nervi periferici in grado di fornire uno stimolo treno-di-quattro (TOF) per valutare l'entità del recupero della funzione neuromuscolare, e per determinare il tempo della prima dose e la necessità di ulteriori dosi di Neostigmina metilsolfato Injection. Prima della somministrazione di Neostigmine metilsolfato iniezione, ci deve essere una risposta neuromuscolare al primo stimolo del TOF di almeno il 10% del suo valore basale (cioè la risposta prima NMBA somministrazione). selezione della dose dovrebbe essere basata sul grado di recupero spontaneo al momento dell'iniezione, tempo di dimezzamento del blocco neuromuscolare agente (NMBA) per essere invertita, e la necessità di una rapida inversione di NMBA. I pazienti devono continuare ad essere monitorati per adeguatezza inversione dell'effetto della NMBAs per un periodo di tempo che avrebbe assicurato il pieno recupero basato sul paziente e rsquo; s condizioni di salute e la farmacocinetica di neostigmina e NMBA utilizzato. Neostigmina metilsolfato iniezione viene somministrato mediante iniezione endovenosa in bolo. Ulteriori dosi bolo accuratamente regolate vengono somministrati a seconda del paziente e rsquo; s risposta. Un agente anticolinergico (ad esempio atropina o glicopirrolato) deve essere somministrato prima o in concomitanza con Neostigmina metilsolfato iniezione [vedere Dosaggio e somministrazione (2.4), avvertenze e precauzioni (5.5)]. monitoraggio TOF da solo non dovrebbe essere invocata per determinare l'adeguatezza di inversione del blocco neuromuscolare. recupero soddisfacente dovrebbe essere giudicato dal paziente & rsquo; s capacità di mantenere una pervietà delle vie aeree, l'adeguatezza della ventilazione, e il tono muscolare scheletrico. 2.2 dosaggio raccomandato negli adulti La dose raccomandata di Neostigmina metilsolfato iniezione è di 0,03 mg / kg a 0,07 mg / kg somministrata come un bolo endovenoso. Una dose inferiore a 0,04 mg / kg è raccomandato per l'inversione dell'effetto del NMBAs con brevi emivite (es rocuronio), oppure quando la prima risposta neuromuscolare allo stimolo TOF è sostanzialmente maggiore del 10% del valore basale, o quando una seconda contrazione è presente. Una dose di 0,07 mg / kg è raccomandato per l'inversione dell'effetto del NMBAs con emivita più lunga (ad es vecuronio o pancuronio) oppure se la prima risposta neuromuscolare è sostanzialmente non superiore al 10% del valore basale, o se vi è necessità di un recupero più rapido. potrebbero essere necessari ulteriori dosi. La dose totale massima raccomandata è 0,07 mg / kg o fino a un totale di 5 mg, se inferiore. 2.3 dosaggio raccomandato in pazienti pediatrici tra cui neonati le linee guida per adulti devono essere seguite quando Neostigmina metilsolfato iniezione viene somministrato a pazienti pediatrici. I pazienti pediatrici richiedono Neostigmina metilsolfato dosi iniezione simili a quelli per i pazienti adulti. 2.4 concomitante o pre-somministrazione di agenti anticolinergici Un agente anticolinergico (ad esempio atropina solfato o glicopirrolato) deve essere somministrato per via endovenosa diversi minuti prima o con la somministrazione di iniezione Neostigmina metilsolfato utilizzando siringhe separate. Per i pazienti bradicardici, l'agente anticolinergico deve essere somministrato prima di Neostigmina metilsolfato iniezione. Forme di dosaggio e punti di forza Iniezione: 0,5 mg / ml e 1 mg / mL di soluzione in 10 ml fiale a dosi multiple in package da 10 flaconcini. Controindicazioni Neostigmina è controindicato in pazienti con: ipersensibilità nota a (orticaria reazioni di ipersensibilità note hanno incluso, angioedema, eritema multiforme, rash cutaneo generalizzato, gonfiore facciale, edema periferico, piressia, vampate di calore, ipotensione, broncospasmo, bradicardia e anafilassi) metilsolfato neostigmina. peritonite o ostruzione meccanica delle vie urinarie o intestinali. Avvertenze e precauzioni Neostigmina è stata associata con bradicardia. Un agente anticolinergico, (ad esempio atropina solfato o glicopirrolato) deve essere somministrato prima della somministrazione Iniezione Neostigmina metilsolfato per ridurre il rischio di bradicardia [vedere Dosaggio e somministrazione (2.4)]. 5.2 complicanze cardiovascolari Le aritmie cardiache, alterazioni dell'elettrocardiogramma non specifici, arresto cardiaco, sincope e ipotensione sono stati riportati con metilsolfato neostigmina. Nei pazienti con determinate condizioni cardiovascolari come la malattia coronarica, aritmie cardiache o recente sindrome coronarica acuta, il rischio di pressione sanguigna e le complicazioni della frequenza cardiaca può essere aumentata. Il rischio di queste complicanze può essere aumentato anche in pazienti affetti da miastenia grave. antagonismo standard con anticolinergici (ad esempio atropina) è generalmente efficace per ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari. 5.3 di ipersensibilità (anafilassi) Reazioni di ipersensibilità inclusa anafilassi sono stati riportati con neostigmina. Assicurarsi che adeguate misure di sostegno mediche, tra cui atropina, attrezzature per la rianimazione cardiopolmonare, e farmaci per il trattamento di anafilassi sono facilmente disponibili. 5.4 disfunzioni neuromuscolari disfunzioni neuromuscolari è stata associata con la somministrazione di dosi elevate di neostigmina quando blocco neuromuscolare è minima. Al fine di attenuare il rischio di disfunzione neuromuscolare, considerare di ridurre la dose di neostigmina se il recupero dal blocco neuromuscolare è quasi completa. 5.5 colinergica crisi Il sovradosaggio di neostigmina può causare tossicità inibitore della colinesterasi o crisi colinergica che può essere difficile da differenziare da crisi miastenia da entrambe le condizioni si presentano con sintomi simili. Entrambe le condizioni risultano in condizioni di estrema debolezza muscolare, ma richiedono trattamenti radicalmente diverse. crisi colinergica richiede il ritiro immediato di tutti i farmaci anticolinergici e uso immediato di atropina [vedere sovradosaggio (10)]. Reazioni avverse 6.1 Clinical Trial Experience Poiché gli studi clinici sono condotti in condizioni molto diverse, velocità di reazione avverse osservate negli studi clinici di un farmaco non può essere direttamente confrontati con i tassi negli studi clinici di un altro farmaco, pertanto potrebbero non riflettere i tassi osservati nella pratica. Le seguenti reazioni avverse gravi sono descritti di seguito e in altre parti del etichettatura: La bradicardia [vedi avvertenze e precauzioni (5.1)] Le complicazioni cardiovascolari [vedere avvertenze e precauzioni (5.2)] Ipersensibilità (anafilassi) [vedi avvertenze e precauzioni (5.3)] Le reazioni avverse a neostigmina metilsolfato sono più spesso attribuibili a effetti farmacologici esagerati, in particolare, nei siti dei recettori muscarinici. L'uso di un agente anticolinergico, ad esempio atropina solfato o glicopirrolato, possono prevenire o attenuare queste reazioni. dati relativi agli eventi avversi quantitativi sono disponibili da studi di neostigmina metilsolfato in cui 200 pazienti adulti sono stati esposti al prodotto. Le reazioni avverse che si sono verificate con una frequenza complessiva di 1% o superiore inclusi i seguenti: Allergico. Reazioni allergiche e anafilassi. Neurologico. Vertigini, sincope, debolezza, convulsioni, perdita di coscienza, sonnolenza, mal di testa, disartria, miosi e alterazioni della vista. Cardiovascolare. aritmie cardiache incluse bradicardia, tachicardia, blocco atrioventricolare e ritmo nodale, così come arresto cardiaco, e ipotensione. Respiratorio. Aumento orale, della faringe e secrezioni bronchiali, dispnea, depressione respiratoria, desaturazione di ossigeno, arresto respiratorio e broncospasmo. Dermatologica. Diaforesi, vampate di calore, rash, prurito e orticaria. Gastrointestinale. secchezza delle fauci, nausea, vomito, flatulenza e aumento peristalsi. Genito-urinario. Aumento della frequenza urinaria. Muscoloscheletrico. crampi muscolari e spasmi, artralgia. Generale. complicazione Incisione sito, dolore faringo-laringeo, complicazione procedurale, il dolore procedurale 6.2 Post-Marketing Experience Le seguenti reazioni avverse sono state identificate durante l'uso parenterale di neostigmina metilsolfato. Poiché queste reazioni sono segnalati volontariamente da una popolazione di dimensione incerta, non è sempre possibile stimare in modo attendibile la loro frequenza o stabilire una relazione causale con l'esposizione al farmaco. Disturbi allergici. Reazioni allergiche, anafilassi Patologie del sistema nervoso. Convulsioni, sonnolenza, disartria, fascicolazione, perdita di coscienza, miosi, alterazioni della vista Disturbi cardiovascolari. arresto cardiaco, aritmie cardiache (blocco A-V, ritmo nodale), ipotensione, modifiche ECG non specifici, sincope Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche. Broncospasmo; aumento orale, della faringe e secrezioni bronchiali; arresto respiratorio; depressione respiratoria Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo. Rash, orticaria sudorazione, vampate di calore Disturbi gastrointestinali. crampi intestinali, diarrea, flatulenza, aumento della peristalsi Patologie renali e urinarie. Frequenza urinaria Muscoloscheletrico e del tessuto connettivo. Artralgia, crampi muscolari, spasmi, debolezza Interazioni farmacologiche L'interazione farmacocinetica tra neostigmina metilsolfato e altri farmaci non è stata studiata. metilsolfato neostigmina viene metabolizzato dagli enzimi microsomiali nel fegato. Monitorare attentamente i pazienti per un periodo di tempo più lungo quando si utilizza Neostigmina metilsolfato iniezione con altri farmaci che possono alterare l'attività degli enzimi che metabolizzano o trasportatori. 7.1 miorilassanti depolarizzanti L'uso della neostigmina per invertire gli effetti del depolarizzante miorilassanti come la succinilcolina non è raccomandato, perché può prolungare la fase di blocco-1. Alcuni antibiotici, in particolare neomicina, streptomicina e kanamicina hanno neuromuscolare non depolarizzante bloccando l'azione, e quindi, un aggiustamento della dose neostigmina possono essere necessari per invertire il blocco neuromuscolare nei pazienti che hanno assunto questi farmaci. Non vi è stato alcun effetto sull'azione neostigmina all'inversione rocuronio da cefuroxima, metronidazolo, cefuroxima o metronidazolo. USO IN popolazioni specifiche Non ci sono studi adeguati o ben controllati di Neostigmina metilsolfato Injection nelle donne in gravidanza. Non è noto se Neostigmina metilsolfato iniezione può causare danno fetale quando somministrato a donne in stato di gravidanza o possono influenzare la capacità riproduttiva. L'incidenza di malformazioni in gravidanza umana non è stata stabilita per la neostigmina poiché i dati sono limitati. Tutte le gravidanze, a prescindere dalla esposizione al farmaco, hanno un rischio di fondo di 2 al 4% per i principali difetti di nascita, e dal 15 al 20% per la perdita di gravidanza. Nessun effetto negativo sono stati osservati nei ratti e conigli trattati con dosi equivalenti umani di dosi neostigmina metilsolfato fino a, rispettivamente, 8,1 e 13 mcg / kg / die,, durante l'organogenesi (da 0,1 a 0,2 volte la dose massima raccomandata nell'uomo di 5 mg / 60 kg persona / giorno in base a confronti di superficie corporea). farmaci anticolinesterasici, compresi neostigmina possono causare irritabilità uterina e indurre il travaglio prematuro quando somministrato a donne in gravidanza a breve termine. Neostigmina metilsolfato iniezione deve essere somministrato a donne in gravidanza solo se strettamente necessario. Nello sviluppo embriofetale studi, ratti e conigli sono stati somministrati neostigmina metilsolfato a dosi equivalenti umani (HED, su base mg / m2) di 1,6, 4 e 8,1 mcg / kg / die 3.2, 8.1, e 13 mcg / kg / giorno, rispettivamente, durante il periodo dell'organogenesi (gestazione giorni 6 a 17 per ratti e gestazione giorni 6 a 18 per i conigli). Non c'era alcuna evidenza di un effetto teratogeno nei ratti e nei conigli fino a Hed 8,1 e 13 mcg / kg / die, che sono circa 0.097 volte e 0,16 volte la MRHD di 5 mg / 60 kg, rispettivamente, in presenza di minime materna tossicità (tremori, atassia, e prostrazione). Gli studi hanno determinato esposizioni negli animali ben al di sotto delle esposizioni previste negli esseri umani. In uno studio sullo sviluppo pre - e post-natale nei ratti, metilsolfato neostigmina è stato somministrato a femmine di ratto gravide a dosi equivalenti umani (HED) di 1,6, 4 e 8,1 mcg / kg / die dal giorno 6 di gestazione attraverso giorno 20 di lattazione, con lo svezzamento il giorno 21. non ci sono stati effetti avversi sullo sviluppo fisico, comportamento, capacità di apprendimento, o la fertilità nella prole avvenuto a HED dosi fino 8,1 mcg / kg / giorno, che è 0.097 volte la MRHD di 5 mg / 60 kg su un mg / m2 base in presenza di tossicità minima materna (tremori, atassia, e prostrazione). Gli studi hanno determinato esposizioni negli animali ben al di sotto delle esposizioni previste negli esseri umani. Non è noto se Neostigmina metilsolfato iniezione viene escreto nel latte umano. Poiché molti farmaci sono escreti nel latte umano ea causa del rischio di reazioni avverse gravi da Neostigmina metilsolfato iniezione nei lattanti, si deve decidere se interrompere l'allattamento o interrompere il farmaco, tenendo in considerazione l'importanza del farmaco per la madre. 8.4 pediatrico Usa I dati di letteratura pubblicata supportano l'uso endovenoso di metilsolfato neostigmina per l'inversione di non depolarizzanti bloccanti neuromuscolari in tutti i gruppi di età pediatrica. Il recupero di attività neuromuscolare avviene più rapidamente con piccole dosi di inibitori della colinesterasi nei neonati e nei bambini che negli adulti. Tuttavia, i neonati ei bambini piccoli possono essere a maggior rischio di complicanze da inversione incompleta del blocco neuromuscolare a causa della riserva respiratoria ridotta. I rischi associati con inversione incompleta superano qualsiasi rischio di dare dosi più elevate di Neostigmina metilsolfato (fino a 0,07 mg / kg o fino a un totale di 5 mg, se inferiore). La dose di Neostigmina metilsolfato necessaria per invertire il blocco neuromuscolare nei bambini varia tra 0,03 mg e 0,07 mg / kg, lo stesso intervallo di dosaggio dimostrato di essere efficace negli adulti, e dovrebbe essere selezionata utilizzando gli stessi criteri usati per i pazienti adulti [vedere Farmacologia Clinica (12.3)]. Dal momento che la pressione sanguigna nei pazienti pediatrici, in particolare i bambini e nei neonati è sensibile ai cambiamenti nella frequenza cardiaca, gli effetti di un agente anticolinergico (per esempio atropina) devono essere osservate prima della somministrazione di neostigmina per diminuire la probabilità di bradicardia e ipotensione. 8.5 Geriatric Usa I pazienti anziani hanno probabilmente una riduzione della funzionalità renale, che può prolungare la durata d'azione di metilsolfato neostigmina. Tuttavia, i pazienti anziani sperimentano anche un recupero più lento spontaneo dagli agenti bloccanti neuromuscolari. Pertanto, aggiustamenti del dosaggio non sono generalmente necessari in pazienti geriatrici; Tuttavia, essi devono essere monitorati per periodi più lunghi rispetto agli adulti più giovani per assicurare ulteriori dosi di Neostigmina metilsolfato iniezione non sono necessarie. La durata di controllo dovrebbe essere basa sulla durata prevista di azione per la neuromuscolari utilizzati sul paziente blocco. 8.6 Insufficienza renale L'emivita di eliminazione di neostigmina è stata prolungata nei pazienti anefrici rispetto ai soggetti normali, in modo concentrazione neostigmina può aumentare nei pazienti con funzionalità renale compromessa. Sebbene non adattamenti Neostigmina metilsolfato dosaggio iniezione sembrano essere giustificata nei pazienti con insufficienza renale, dovrebbero essere attentamente monitorati per un periodo di tempo più lungo. Per assicurare gli effetti dell'agente bloccante neuromuscolare, in particolare uno eliminato dai reni, non persistono oltre quelli Neostigmine metilsolfato iniezione, l'intervallo di ri-dosaggio l'agente di blocco neuromuscolare durante la procedura chirurgica può essere utile nel determinare se, e In che misura, il monitoraggio post-operatorio deve essere estesa. 8.7 Insufficienza epatica La farmacocinetica di neostigmina metilsolfato nei pazienti con insufficienza epatica non sono stati studiati. Neostigmina viene metabolizzato dagli enzimi microsomiali nel fegato concentrazione così neostigmina può aumentare nei pazienti con funzionalità epatica compromessa. Sebbene non adeguamenti del dosaggio di Neostigmina metilsolfato iniezione sembrano essere giustificata nei pazienti con insufficienza epatica, i pazienti devono essere attentamente monitorati per un periodo di tempo più lungo. Se neuromuscolari epatico eliminato agenti bloccanti sono stati utilizzati durante la procedura chirurgica, la loro durata di azione può anche essere prolungata da insufficienza epatica. Ciò potrebbe portare a degli effetti della agente bloccante neuromuscolare superando quelli di Neostigmina metilsolfato iniezione. A questo proposito, l'intervallo per ri-dosaggio dell'agente bloccante neuromuscolare durante la procedura chirurgica può essere utile nel determinare se, e in che misura, monitoraggio post-operatorio deve essere esteso. sovradosaggio sintomi muscarinici (nausea, vomito, diarrea, sudorazione, aumento bronchiali e le secrezioni salivari e bradicardia) possono essere visualizzati con sovradosaggio di neostigmina metilsolfato, ma possono essere gestite mediante l'uso di atropina o glicopirrolato aggiuntivo. La possibilità di sovradosaggio iatrogena può essere ridotto attraverso un attento monitoraggio della risposta contrazione muscolare alla stimolazione dei nervi periferici. In caso di sovradosaggio si verificano, la ventilazione dovrebbe essere sostenuto con mezzi artificiali fino a quando è assicurata l'adeguatezza della respirazione spontanea, e la funzione cardiaca deve essere monitorata. Sovradosaggio di neostigmina può anche causare una crisi colinergica, che è caratterizzato da crescente debolezza muscolare, e attraverso il coinvolgimento dei muscoli della respirazione, può portare alla morte se non trattata tempestivamente. Il trattamento di una dose eccessiva di neostigmina comprende è raccomandato anche il ritiro immediato di tutti i farmaci anticolinergici e uso immediato di atropina. L'assistenza della ventilazione può essere richiesta se la respirazione è gravemente depressa. crisi miastenica, a causa di un aumento della gravità della malattia, è accompagnata anche da estrema debolezza muscolare e possono essere difficili da distinguere da crisi colinergica su base sintomatica. Tuttavia, tale differenziazione è estremamente importante perché aumenti la dose di metilsolfato neostigmina o di altri farmaci di questa classe, in presenza di crisi colinergica o di un refrattario o di & ldquo; insensibile & rdquo; Stato, potrebbe avere gravi conseguenze. I due tipi di crisi possono essere differenziati per l'uso di cloruro edrofonio nonché dal giudizio clinico. Il trattamento delle due condizioni differisce radicalmente. Considerando che la presenza di crisi miastenica richiede più la terapia intensiva anticolinesterasici, crisi colinergica chiede il ritiro tempestivo di tutti i farmaci di questo tipo. Si raccomanda anche l'uso immediato di atropina in crisi colinergica. Atropina può anche essere usato per ridurre gli effetti collaterali gastrointestinali o altre reazioni muscarinici; ma tale uso, mascherando segni di sovradosaggio, può portare a induzione involontaria di crisi colinergica. Neostigmina metilsolfato iniezione Descrizione Neostigmine metilsolfato iniezione, un inibitore della colinesterasi, ha una formula empirica C13H22N2O6S, un peso molecolare di 334,39 g / mol e la seguente formula di struttura: Neostigmine metilsolfato iniezione è formulato con neostigmina metilsolfato, una polvere cristallina bianca, chimicamente designato come (m-idrossifenil) trimetilammonio metilsolfato dimethylcarbamate. Neostigmina metilsolfato iniezione è disponibile in due dosaggi; 0,5 mg / mL, e 1 mg / ml in 10 ml di dose multipla fiale di vetro ambrato. La composizione per mL è la seguente: Il fenolo viene aggiunto come conservante. Acido acetico e / o idrossido di sodio possono essere stati aggiunti per aggiustare il pH. Neostigmina metilsolfato iniezione - Farmacologia Clinica 12.1 Meccanismo d'azione metilsolfato neostigmina è un inibitore della colinesterasi competitivo. Riducendo la ripartizione di acetilcolina, metilsolfato neostigmina induce un aumento acetilcolina nella fessura sinaptica, che compete per lo stesso sito di legame come non depolarizzanti bloccanti neuromuscolari, e inverte il blocco neuromuscolare. Neostigmina è un agente anticholinesterase, e inibisce l'idrolisi dell'acetilcolina competendo con acetilcolina per il legame al acetilcolinesterasi in siti di trasmissione colinergici. Riducendo la ripartizione di acetilcolina, trasmissione neuromuscolare è facilitato. Neostigmina ha anche effetti colinomimetiche post-sinaptici diretti che possono essere gestiti clinicamente dalla co-somministrazione di atropina o glicopirrolato. legame di neostigmina per gamme di albumina sierica umana da 15 a 25% di proteine. Il volume osservato della distribuzione è compreso tra 0,12 e 1,4 L / kg per via endovenosa. Neostigmina viene metabolizzato dagli enzimi microsomiali nel fegato e l'eliminazione osservato emivita riportata è tra i 24 ei 113 minuti. Neostigmina viene metabolizzato dagli enzimi microsomiali nel fegato. L'eliminazione osservata emivita riportata è compresa tra 24 e 113 minuti dopo l'iniezione endovenosa. Dopo somministrazione endovenosa in infusione di 2 minuti (i bambini da 2 a 10 mesi: 100 mcg / kg; bambini da 1 a 6 anni: 70 mcg / kg), l'emivita di eliminazione per i neonati ed i bambini erano 39 & plusmn; 5 min e 48 & plusmn; 16 min (media & plusmn; SD), rispettivamente. Spazio per i neonati e bambini sono stati 13.6 & plusmn; 2.8 e 11.1 & plusmn; 2,7 ml / min / kg (media & plusmn; SD), rispettivamente. L'emivita di eliminazione è stata prolungata in pazienti anefrici rispetto ai soggetti normali; emivita di eliminazione per i pazienti anefrici normale, trapianto e sono stati 79,8 & plusmn; 48,6, 104,7 & plusmn; 64 e 181 & plusmn; 54 min (media & plusmn; SD), rispettivamente. La farmacocinetica di neostigmina nei pazienti con insufficienza epatica non è stato studiato. Neostigmina viene metabolizzato dagli enzimi microsomiali nel fegato e la sua concentrazione può aumentare nei pazienti con funzionalità epatica compromessa. L'interazione farmacocinetica tra neostigmina e altri farmaci non è stata studiata. concentrazione neostigmina può aumentare o diminuire se i farmaci in concomitanza utilizzati inibire o indurre l'attività degli enzimi o trasportatori metabolizzare, rispettivamente. Tossicologia non clinico 13.1 Carcinogenesi, mutagenesi, effetti sulla fertilità studi su animali a lungo termine non sono stati effettuati per valutare il potenziale cancerogeno di metilsolfato neostigmina. Neostigmina metilsolfato iniezione non è risultato genotossico in vitro test di mutazione batterica inversa a (test di Ames), nel test in vitro di aberrazione cromosomica, o il test del micronucleo in vivo nel topo. Compromissione della fertilità: In uno studio di fertilità e sviluppo embrionale precoce nei ratti, ratti maschi sono stati trattati per 28 giorni prima dell'accoppiamento e ratti femmina sono stati trattati per 14 giorni prima di accoppiarsi con endovenosa metilsolfato neostigmina (dosi equivalenti umani di 1,6, 4 e 8,1 mcg / kg / giorno, sulla base di superficie corporea). Nessun effetto negativo sono stati riportati a qualsiasi dose (fino a 0,1 volte la MRHD di 5 mg / kg 60 persona sulla base di un confronto superficie corporea). Studi clinici I dati di letteratura pubblicata supportano l'uso endovenoso di metilsolfato neostigmina per l'inversione di non depolarizzanti bloccanti neuromuscolari. Randomizzato, spontanea-recupero-controllati o studi controllati con placebo su simili endpoint di efficacia hanno valutato un totale di 404 adulti e 80 pazienti pediatrici sottoposti a varie procedure chirurgiche. I pazienti avevano una riduzione del loro tempo di recupero dal blocco neuromuscolare con trattamento neostigmina metilsolfato rispetto ai trattamenti di recupero e placebo spontanee. Come Fornito / stoccaggio e manipolazione Neostigmina metilsolfato iniezione è disponibile in 10 fiale di vetro multiple dosi ambrato ml contenente una soluzione limpida incolore di 0,5 mg / ml (NDC 63323-413-10) o 1 mg / mL (NDC 63323-415-10) di neostigmina metilsolfato iniezione in dotazione in confezioni da 10 flaconcini. Conservare a 20 & deg; a 25 & deg; C (68 & deg; a 77 & deg; C) [vedi USP Controlled temperatura ambiente] e riparo dalla luce. fiale Conservare in cassetto fino al momento dell'uso. Questa chiusura del contenitore non è fatto di lattice di gomma naturale. Fresenius Kabi Stati Uniti d'America, LLC Lake Zurich, IL 60047 Rilasciato: Gen 2015 CAMPIONE PACCHETTO ETICHETTA